Mein Raum ist dunkel; Meine Dunkelheit ist vorbei. Was kommt als nächstes? Was nun? Warum das alles? Habe ich das irgendwie verdient? Warum hilft mir nichts oder niemand? Ich möchte mich nicht mehr so fühlen. Ein aschfahler Dunst umhüllt mich den ganzen Tag, jeden Tag mit langen Schwärzungsperioden, die so sehr durchsetzt sind, dass ich sogar noch Grau begrüße. Ich habe solche Angst, dass es nie wieder grau wird – was dann? Ich bin außer Kontrolle in meinem Kopf und in meinem Herzen; Meine Gefühle sind so überwältigend und meine Gedanken so verwirrt, dass es ein freier Fall in einem Abgrund ohne Grenzen ist – nur Schmerz und Angst; zu viel Unentschlossenheit, zu viel Ablenkung ohne Zweck; endlose Ströme hilfloser, hoffnungsloser Scherze in einem echogeladenen Kopf.
Ich habe gelesen und wurde angewiesen, „nicht sanft in diese gute Nacht zu gehen“. Ich habe so hart gekämpft, aber es hat keine Rolle gespielt. Daran ist nichts Sanftes. Es ist unerbittlicher Schmerz ohne Mitgefühl und ohne Identität – es ist unsichtbar. Es gibt keine Fairness oder Vernunft – es hört einfach auf und verschlingt mich – warum?! Was kann ich noch tun? Was kann man noch tun? Was ist das für eine Pest?
Depressionen, insbesondere behandlungsresistente Depressionen, sind eine heimtückisch schädliche Krankheit. Es kann zuerst subtil sein, aber dann zeigt es, dass es wie ein Parasit ist – ein Parasit, der alles stiehlt und den Wirt töten will.
Depression ist eine behandelbare Störung. In den meisten Fällen sind standardisierte Modalitäten sehr wirksam bei der Besserung oder sogar Linderung der Störung. Manchmal jedoch nicht so leicht – diese Form wird als behandlungsresistente oder refraktäre Depression bezeichnet [TRD]. Es gibt sehr kleine Unterschiede in der Definition von TRD, aber es wird allgemein definiert als: eine unzureichende Antwort auf eine, [or at least two or more], Antidepressivum-Studien mit angemessenen Dosen und Dauer. Leider ist dies ein relativ häufiges Ereignis (siehe Diagnose und Definition der behandlungsresistenten Depression, M. Fava; 8. März 2017).
In der klinischen Praxis wird dies in bis zu 50 bis 60% der Fälle beobachtet. Anschließend wird empfohlen, eine diagnostische Neubewertung dieser Patienten durchzuführen, um bessere Ergebnisse zu erzielen. Es gibt viele potenzielle beitragende und verwirrende Faktoren, die beteiligt sein können und anfangs nicht offensichtlich sind. Beispiele für Erkrankungen sind Parkinson, Schilddrüsenerkrankungen, Schlaganfall, COPD, Herzprobleme, nicht aufgedeckter Substanzmissbrauch und signifikante Persönlichkeitsstörungen können Schuldige sein. Weitere potenzielle Ursachen sind komorbide psychiatrische Störungen wie Angstzustände, Psychosen, frühe Demenz, als unipolar diagnostizierte bipolare Depression, Trauma oder Missbrauch, die zunächst nicht festgestellt wurden, chronische Schmerzen, andere Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und / oder Nichteinhaltung durch den Patienten. Die Ermittlung all dieser potenziellen Variablen ist sowohl für den Kliniker als auch für den Patienten sowohl wesentlich als auch herausfordernd. Kollaborative Historiker sind sehr wertvoll, um Licht in das Problem zu bringen, dh Familie, Mitarbeiter, Lehrer usw. Alle diese Einzelpersonen oder Gruppen würden natürlich aus Datenschutzgründen die Erlaubnis des Patienten benötigen. Zuverlässige psychosomatische Bewertungsskalen können hilfreich sein, um die Schwere des Problems zu erkennen und in einigen Fällen zu quantifizieren. Es gibt unterschiedliche Widerstandsgrade. Einige reagieren leicht auf geringfügige Anpassungen in der Behandlung, andere sind viel zäher.
Die Behandlungsoptionen können viele verschiedene Modalitäten umfassen. Normalerweise wird die erste Stufe der alternativen Pflege durch Erhöhen der Dosis, Ändern oder Hinzufügen (Augmentation) von Antidepressiva oder anderen nicht-antidepressiven Medikamenten wie Lithium, mehreren atypischen Antipsychotika, Stimulanzien oder Schilddrüsenhormon erreicht. Auch hier sind angemessene Dosen und Dauer erforderlich. Die Patienten müssen zunächst in der Lage sein, die Medikamente oder Kombinationen aufgrund möglicher Nebenwirkungen oder Nebenwirkungen zu tolerieren, die immer ein potenzielles Risiko darstellen.
Die Risiken und Vorteile aller empfohlenen Medikamente sollten mit den Patienten besprochen werden, bevor sie ausprobiert werden. Die Diskussion sollte auch alternative Therapien und / oder mögliche Ergebnisse beinhalten, wenn ein Patient auf die empfohlene Behandlung verzichtet. Der Patient muss den vorgeschlagenen Behandlungsplan verstehen und dann zustimmen oder nicht, bevor er begonnen wird. Dies ist der Prozess der Einwilligung nach Aufklärung.
Zusätzlich zu anderen Behandlungsmodalitäten kann die Elektrokrampftherapie (ECT) sicher bei schwerer refraktärer Depression oder bei Patienten mit schwerer Depression eingesetzt werden, die keine Standard-Antidepressiva vertragen.
Es wurde gezeigt, dass die Vagusnervstimulation, die transkranielle Magnetstimulation und andere neu aufkommende Methoden der direkten und ausgewählten Hirnstimulation ebenfalls wirksame Ergebnisse liefern. Das Arsenal einer erfolgreichen Behandlung umfasst auch die Ketamin IV-Infusion gegen resistente Depressionen.
Psychotherapien unterschiedlicher Art wurden als wirksame und häufig notwendige Methoden zur Unterstützung medikamentöser Therapien im Kampf gegen refraktäre Depressionen bewertet. dh kognitive Verhaltenstherapie, interaktiv-zwischenmenschliches, dialektisches Verhalten und ja, in einigen Fällen sogar analytisch, haben sich als potenziell wirksam erwiesen. Die Behandlung der Remission, dh keine verbleibenden Symptome, muss das Ziel sein, sonst ist ein Wiederauftreten wahrscheinlich.
Die Ergebnisse für Patienten mit TRD können sehr unterschiedlich sein. Die Rückfallraten sind bei Patienten mit TRD tendenziell höher und schneller. Es ist wichtig, dass diese Patienten nur von gut ausgebildeten und erfahrenen Verhaltensmedizinern untersucht und behandelt werden. Diese Form der Depression ist sicherlich behandelbar. Hoffnung und Vertrauen müssen dem Behandlungsplan innewohnen.
NICHT ALLEIN LEIDEN …
Inspiriert von Charles Meusburger
